如果我们想要一个没有艾滋病的一代,我们为什么要削减PEPFAR? 2018-09-14 12:03:00

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总统的艾滋病救济紧急计划PEPFAR持续不断缩短,是美国全球卫生政策中更为重要和令人困惑的趋势之一PEPFAR(美国的双边全球艾滋病项目)的资金从2010财年的峰值开始一直在下降

2012财政年度,2.5亿美元从该计划转移到全球抗击艾滋病,结核病和疟疾基金2013财年,白宫提议削减PEPFAR 5.5亿美元(11%),今年3月国会参加在2010年国务院艾滋病双边预算项目中,PEPFAR的持续解决方案资金计划从该项目中获得1.76亿美元的收入下降了12%上周,白宫提议在2014年额外减少5000万美元的资金减少考虑到该计划目前处于2007年以来的最低资金水平

如果达成共识,这种下降的资金螺旋可能是有意义的解决艾滋病问题变得不那么重要了,或者说PEPFAR没有产生结果但情况恰恰相反2011年11月,美国国务卿希拉里克林顿宣布实现无艾滋病的一代是美国政府奥巴马政府的“政策优先事项”通过PEPFAR为艾滋病治疗和其他服务设定大胆的新目标2012年11月,政府发布了PEPFAR蓝图,赞扬了该计划的成就,并肯定了“迅速扩大核心干预措施”的必要性

蓝图认为,这样做会加速全球艾滋病病毒感染率下降今年2月,奥巴马总统在国情咨文演讲中重申了他对实现无艾滋病一代目标的承诺

医学研究所(IOM)对他们对PEPFAR的评估进行了评估,这项研究已经有四年了

它认为该计划已经“全球变革”,并且“对个体受益者的健康和福祉,对伙伴国家的机构和系统以及对艾滋病的整体全球反应产生了重大积极影响”为什么结果,言论和融资之间的不匹配

预算赤字压力无法解释这一点:美国全球卫生支出总额仅为联邦预算的四分之一,政治也没有解释,PEPFAR保持了两党国会支持的独特水平

更可能的原因是PEPFAR资金是政府决定逐步不再强调双边艾滋病投资,有利于多边机构和对这些机构的多年承诺增加对全球基金和其他多边卫生组织的投资是奥巴马总统的荣誉徽章这些机构已经证明了明确的结果在世界各国,以及美国的资金利用其他人的投资问题不在于全球基金的资金增加是否良好,因为显然问题在于这些增加是否证明我们的双边艾滋病计划的同比减少是正当的不是在多边和双边之间做出选择的问题oas,但为整理艾滋病提供足够的资源一个问题是,由于全球基金和PEPFAR资金趋势朝着相反的方向发展,致力于解决艾滋病问题的美国净资源正在减少因为全球基金资源平均约有57%用于打击艾滋病毒/艾滋病,自2010年以来对全球基金的支持增加6亿美元,以及在此期间对PEPFAR的资金减少5.43亿美元,这加剧了美国政府用于解决全球艾滋病流行的资金总体下降另一个问题是失去的机会PEPFAR被削减时加强卫生系统根据杰出的IOM专家组,该计划通过改进实验室能力,供应链和员工培训帮助建立卫生系统IOM观察到PEPFAR“独特地作为研究平台促进创新并解决“在全球艾滋病应对中的知识差距然后有更大的”国家自己的步伐医疗融资和决策的“ership”显然,国家所有权是一个重要目标,应该以适合每个国家/地区的速度进行 但减少对PEPFAR的承诺可能导致艾滋病项目的加速和过早交接,带来潜在的灾难性后果已经有人担心3月份发布的战略与国际研究中心(CSIS)报告指出,“合法的恐惧”是匆忙南非的转型可能会破坏艾滋病治疗对那里人的影响在许多PEPFAR开展业务的国家,受艾滋病影响最严重的群体,包括男同性恋者,注射吸毒者和性工作者,在社会和法律上都处于边缘地位

去年联合国艾滋病规划署报告说,在低收入和中等收入国家这些人群中,90%以上用于解决艾滋病毒的资金来自外部来源,而不是国家本身

尽管PEPFAR仍需要更加关注这些风险最高的群体,该计划一直是照顾艾滋病相关需求的领导者如果PEPFAR缩减,那么在解决这一流行病方面取得实际进展弱势群体可能处于严重危险中国会多年来一直广泛支持国内和全球的艾滋病资助

总统在艾滋病方面的领导地位值得赞扬,其中包括“平价医疗法案”,“国家艾滋病毒/艾滋病战略”等游戏规则改革者和资金国内艾滋病和全球基金的增加总统应该受到赞扬,他们直言不讳地反对与艾滋病相关的耻辱和同性恋者的平等,包括年轻的黑人男同性恋者,他们可能是美国流行病中最脆弱的人随着艾滋病的结束及时,现在是时候考虑遗产 - 总统和我们自己PEPFAR资金持续减少的最具破坏性的后果比追求艾滋病大流行结束的必要进展要慢PEPFAR蓝图展示了如何扩大已证明的干预措施的交付将在几年内降低艾滋病病毒感染率和死亡率全球基金会在这项工作中发挥重要作用,其他捐助者和受影响的国家需要投入更多但诚实的事实是,没有PEPFAR,世界不会结束艾滋病有人会说,判断PEPFAR的结果,而不是资金

但是当PEPFAR自己的蓝图要求快速扩大规模时有效的服务,以显示有形的收益,很难理解为什么现在是时候减少提供救生服务的紧迫性仍然很严重,国际移民组织观察到“对所有服务的实质性仍然存在未满足的需求”对艾滋病病毒的有效应对“国会和总统不应该根据短期权宜之计设定艾滋病预算而是应该认识到更长时间的游戏:击败一种重大的传染病,并确保这一代人的遗产在艾滋病结束时开始实现目标,全球基金和PEPFAR都需要适当的资金IOM小组评估PEPFAR的工作得出结论,该计划“有机会和潜力再次转变形成全球卫生援助的设想和实施方式“问题是,我们是否会让它抓住机遇并发挥其潜力

克里斯柯林斯是amfAR,艾滋病研究基金会副总裁兼公共政策主任他的电子邮件是chriscollins @ amfarorg